老年慢病自我管理小组实践指南.docx

老年慢病自我管理小组实践指南

一、老年慢病自我管理小组核心定义与组建规范

（一）核心定义

老年慢病自我管理小组是指由患有1种及以上慢性疾病的60周岁及以上老年人自愿组成，在基层医疗卫生机构全科医生、公共卫生医师、社区护士或经过培训的健康管理人员引导下，以小组活动为载体，通过成员间的经验分享、互助支持，提升慢病认知水平与自我管理能力的互助性健康组织。与传统单向健康宣教不同，小组以成员为主体，强调“自主参与、互助互惠、共同进步”，核心目标是帮助老年患者掌握慢病管理技能，稳定控制病情，降低并发症发生风险，提高生活质量。

（二）组建规范

1.成员遴选标准

纳入标准：①年龄≥60周岁；②确诊患有原发性