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慢性病分级分类精准干预指南

一、分级分类精准干预基础框架

慢性病精准干预的核心逻辑是基于疾病风险分层、疾病严重程度分级、个体特征分类实现差异化资源配置与干预方案匹配，干预框架以《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》为依据，结合国家基本公共卫生服务规范（第三版）要求，建立“风险筛查-分层评估-分类干预-动态调整”的闭环管理体系。

（一）筛查与评估标准

1.通用筛查流程

对18岁及以上常住居民，每年在第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时测量血压；对35岁及以上常住居民每半年免费测量1次血糖；对40岁及以上人群、有慢性病家族史人群、超重肥胖人群（BMI≥24kg