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慢病家庭签约健康干预指南

一、慢病家庭签约干预基础认知

慢性非传染性疾病（以下简称慢病）是指病程超过3个月、病因复杂、病情迁延不愈的一类疾病，当前我国慢病患病率呈持续上升态势，据国家卫健委2023年发布的《中国居民慢性病与营养监测报告》显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为27.5%，糖尿病患病率为11.9%，慢阻肺患病率为8.6%，四种主要慢病（心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病）导致的死亡占总死亡人数的88.5%，疾病负担占总疾病负担的80%以上。家庭医生签约服务是慢病防控的核心载体，通过家庭签约医生对慢病患者及高危人群开展持续、个性化的健康干预，可将慢病控制关口前移，有效降低