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慢病干预质量持续改进实践指南

一、慢病干预质量持续改进的核心基础

（一）定义与目标

慢性病全称为慢性非传染性疾病，具有病因复杂、病程迁延、长期损害、预后差的特征，我国常见慢病包括高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等，截至2023年国家卫健委公布数据显示，我国慢病确诊患者超3亿人，慢病导致的死亡占总死亡人数的88.3%，疾病负担占总疾病负担的78.4%，是影响国民健康水平、制约社会经济发展的重大公共卫生问题。

慢病干预质量持续改进是指以PDCA循环为核心框架，通过构建“监测-评估-干预-优化”的闭环管理机制，持续优化慢病预防、诊断、治疗、随访全流程服务，逐步降低慢病发病率