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慢病家庭签约健康管理指南（2026）

一、慢病家庭签约健康管理基础认知

慢性非传染性疾病（以下简称慢病）是我国居民首要健康威胁，根据国家卫健委2025年发布的《中国慢性病防治现状报告》，我国现有慢病患者超3.2亿，因慢病导致的死亡占总死亡人数的88.3%，导致的疾病负担占总疾病负担的79.6%。家庭医生签约服务作为基层慢病管理的核心载体，截至2025年底，我国慢病患者家庭签约覆盖率已达到72.8%，规范管理率达到61.2%，较2020年分别提升18.6和23.1个百分点。

家庭签约健康管理是指以家庭为单位，由辖区家庭医生团队（包括全科医生、社区护士、公共卫生医师、健康管理师，部分地区可纳入专科