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老年认知障碍躁动行为照护实践指南

一、躁动行为的定义与核心特征

老年认知障碍躁动行为是指中重度认知障碍老年患者出现的脱离社会常模、对自身或照护者造成安全威胁的异常行为，核心表现包括无目的徘徊、躯体攻击（打、推、踢、抓挠）、语言攻击（喊叫、辱骂、威胁）、破坏物品、不配合照护（拒绝进食、洗漱、更衣）、脱衣脱裤、捡拾异物等。根据国际阿尔茨海默病协会（ADI）2023年流行病学数据，65岁以上认知障碍人群中，躁动行为的发生率为46%~70%，重度认知障碍患者躁动发生率高达82%；其中每周发作≥1次的占比61%，每天发作的占比28%。躁动行为不仅会导致患者跌倒、骨折、软组织损伤，造成照护机构约束率升高、压疮与坠积性肺炎风险增加3~5倍，还会导致照护者burnout（职业倦怠）发生率达到72%，家庭照护者照护负担评分较无躁动患者升高47%，是认知障碍照护中优先级最高的不良事件干预类型。

二、躁动行为的诱因分层评估

照护干预的核心前提是明确诱因，85%以上的躁动发作可追溯到明确的生理、环境或心理诱因，需按照“生理-环境-心理-照护”四层流程完成1小时内快速评估：

（一）生理诱因评估（优先级最高，占比62%）

生理不适是认知障碍患者无法清晰表达诉求后的首发反应，需逐一排查以下指标：

1.躯体疼痛：认知障碍患者痛阈升高但痛觉保留，78%的发作性躁动与未干预的慢性疼痛相关，常见疼痛部位为骨关节、牙