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蛛网膜下腔出血诊治指南2019

一、概述

蛛网膜下腔出血（SubarachnoidHemorrhage，SAH）是指颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起的临床综合征，分为外伤性与自发性两类，本指南主要针对自发性SAH。流行病学数据显示，我国自发性SAH的年发病率为6~20/10万人，病死率高达35%~40%，幸存者中约30%遗留不同程度的神经功能障碍，其中80%~85%的自发性SAH病因为颅内动脉瘤破裂，其余病因包括中脑周围非动脉瘤性SAH、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、凝血功能障碍、颅内肿瘤卒中、药物相关出血等。

二、诊断

（一）临床表现

1.典型症状：突发性剧烈头痛是最常见的首发症状，约97%的患者出现“一生中最严重的头痛”，多伴有恶心、呕吐，约45%的患者发病后即刻出现一过性或持续性意识障碍，部分患者可出现癫痫发作、脑膜刺激征阳性。

2.非典型症状：老年患者、少量出血患者头痛症状可不典型，仅表现为颈背部疼痛、头晕、恶心等，易被误诊为感冒、颈椎病、偏头痛，临床需提高警惕。

3.临床分级：目前通用Hunt-Hess分级评估病情严重程度，用于预后判断和治疗方案选择：

Ⅰ级：无症状或轻微头痛、轻度颈强直，预后良好；

Ⅱ级：中度至重度头痛、颈强直，除脑神经麻痹外无其他神经功能缺损；

Ⅲ级：嗜睡、意识模糊，或轻度局灶性神经功能缺损；

Ⅳ级：昏迷，中度至重度偏瘫，可存在早期