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失眠障碍诊疗指南（2025年版）

失眠障碍是一种高度普遍且严重影响公共卫生的睡眠疾病，表现为入睡困难、睡眠维持困难（如频繁觉醒或早醒）或睡眠质量差，伴随日间功能障碍（如疲劳、注意力不集中、情绪不稳）。随着神经生物学、心理医学及数字医疗技术的快速发展，失眠障碍的诊疗理念在近年来发生了显著变革。本指南旨在整合最新循证医学证据，为临床医生提供一套系统、规范且具有可操作性的诊疗方案，以提升失眠障碍的诊治水平，改善患者预后。

一、病理生理机制与疾病分类

失眠障碍的发病机制复杂，涉及多系统、多层面的交互作用。传统的“3P模型”（易感因素、促发因素、维持因素）仍能较好地解释失眠的发生与慢性化过程。现代神经影像学研究进一步揭示了失眠患者存在“高觉醒”状态，表现为丘脑-皮层激活度升高、默认网络功能连接异常，以及应激系统（下丘脑-垂体-肾上腺轴）的持续激活。

从神经递质角度看，失眠不仅是抑制性神经递质（如GABA）功能减弱，更是觉醒性神经递质（如组胺、去甲肾上腺素、食欲素、多巴胺）过度释放的结果。特别是食欲素系统的发现，为理解失眠的维持机制提供了新的靶点。此外，遗传因素在失眠发病中扮演重要角色，双生子研究显示遗传度可达30%-40%，涉及时钟基因、神经递质代谢酶基因等多态性。

在分类上，根据《国际睡眠障碍分类第三版》（ICSD-3），失眠障碍主要分为：

1.慢性失眠障碍：睡眠困难及日间症状每周至少发