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眼球穿通伤护理查房

一、病例汇报

1.基本资料

患者，男性，38岁，建筑工人。因“工作时铁屑溅入左眼，伴疼痛、视力下降及出血3小时”急诊入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物及食物过敏史，无传染病接触史。

2.现病史

患者于入院前3小时在工地进行切割作业时，未佩戴防护眼镜，在操作过程中被高速飞溅的铁屑击中左眼。伤后即感左眼剧烈疼痛，呈刺痛样，伴无法睁眼、流泪、大量畏光，并有少量鲜血流出。患者随即用干净毛巾覆盖左眼，由工友陪同送至我院急诊。急诊行眼科专科检查后，以“左眼眼球穿通伤”收住入院。

3.入院体格检查

T：36.8℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg。神志清楚，精神紧张，痛苦面容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛。生理反射存在，病理反射未引出。

4.眼科专科检查

右眼：视力1.0，眼压正常，眼前节及眼底检查未见明显异常。

左眼：视力指数/30cm，无法矫正。眼睑轻度肿胀、痉挛，球结膜混合性充血（++），颞侧角膜缘可见一不规则全层裂伤口，长约4mm，伤口内可见少许虹膜组织嵌顿，前房深度变浅，积血平面约2mm，瞳孔不圆，呈“D”形，受牵拉向颞侧移位，晶状体前囊膜破裂，局部皮质混浊，眼底