脂蛋白(a)升高诊疗中国专家共识.docxVIP

脂蛋白(a)升高诊疗中国专家共识

一、脂蛋白(a)的生物学特性与致病机制

1.1结构与代谢特征

脂蛋白(a)[lipoprotein(a),Lp(a)]是一类由肝脏合成的特殊脂蛋白颗粒，核心由甘油三酯、胆固醇酯及载脂蛋白B100(apoB100)构成，表面通过二硫键共价结合1分子载脂蛋白(a)[apo(a)]。apo(a)是Lp(a)的特异性结构成分，其编码基因LPA位于6号染色体长臂2区7带，存在高度多态性的kringleIV型2(KIV-2)重复序列，重复拷贝数为1~40次不等，直接决定apo(a)的分子量大小与Lp(a)的血浆水平：KIV-2拷贝数越少，apo(a)分子量越小，肝脏合成分泌Lp(a)的效率越高，血浆Lp(a)水平越高；反之则Lp(a)水平越低。

人群血浆Lp(a)水平呈偏态分布，不同种族间存在显著差异：高加索人群中位数约为10~12mg/dL，非洲裔人群中位数可达30mg/dL以上，中国汉族人群中位数约为11~12mg/dL，约70%个体Lp(a)水平30mg/dL，20%个体水平≥30mg/dL，5%个体水平≥50mg/dL。Lp(a)水平的个体差异90%以上由遗传因素决定，不受年龄、性别、体重、常规饮食、运动及大部分降脂药物影响，自然状态下一生中水平相对稳定，仅在严重肝病、肾病综合征、恶性肿瘤等病理状态下出现继发性波动。

1.2动脉粥样硬化与血栓形