住院患者VTE筛查管理制度.docxVIP

住院患者VTE筛查管理制度

为规范住院患者静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism，VTE）筛查与预防工作，降低VTE发生率及相关并发症风险，保障患者安全，依据国家卫生健康行业标准及临床诊疗规范，结合本院实际情况，制定本制度。本制度适用于全院各临床科室住院患者（含日间手术、急诊留观超过24小时患者），重点覆盖外科、骨科、肿瘤科、ICU、神经科、老年医学科等高风险科室。通过系统化、标准化的筛查与干预流程，实现VTE早识别、早预防、早处理的全周期管理目标。

一、组织架构与职责分工

医院成立VTE多学科管理小组（以下简称“VTE小组”），由医务部、护理部、药学部、检验科、超声科及各临床科室骨干组成，实行三级管理体系，确保筛查与预防措施落实到位。

（一）医院VTE管理委员会

由分管医疗的副院长任组长，成员包括医务部主任、护理部主任、药学部主任及各临床科室主任。主要职责为：

1.制定全院VTE筛查与预防工作目标及年度计划，审批VTE管理相关制度、流程及技术标准；

2.协调跨科室资源，解决VTE预防工作中的重大问题（如高风险患者多学科会诊、特殊药物使用争议等）；

3.定期听取VTE小组工作汇报，监督质量改进措施落实情况，将VTE管理纳入科室医疗质量考核体系。

（二）VTE专项工作组

由VTE管理委员会指定一名临床专家任组长（建议为血栓性疾病专科或外科主任医师），成员包括各科