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肿瘤随访管理实施细则

为规范医疗机构肿瘤随访管理工作，落实肿瘤全程化诊疗要求，提升肿瘤复发转移早期检出率，改善患者长期生存预后，降低肿瘤相关死亡率，依据《中国癌症防治三年行动计划（2023-2025年）》《国家肿瘤规范化诊疗指南（2022年版）》《中国肿瘤随访登记技术规范（2021版）》要求，结合临床实际制定本实施细则。

一、组织架构与职责分工

（一）组织架构

二级及以上医疗机构应当成立专门的肿瘤随访管理中心，中心挂靠临床肿瘤科，由分管医疗的副院长任中心主任，肿瘤科主任任常务副主任，医务部、信息科、病理科、外科、放疗科、肿瘤内科、影像科、护理部、医联体合作社区卫生服务中心各派1名业务骨干担任中心专员，配置1-2名具备医学背景的专职随访人员，负责日常随访工作开展。

（二）职责分工

1.肿瘤随访管理中心：负责制定本机构年度肿瘤随访工作计划，统筹协调各临床科室随访工作，组织开展随访相关业务培训，定期梳理分析随访数据，按要求向上级癌症登记处上报肿瘤随访数据，对接医联体基层医疗机构开展双向转诊随访联动，组织开展随访质量控制与考核。

2.临床主管医师：作为肿瘤患者随访管理第一责任人，负责在患者确诊/完成阶段性治疗后24小时内完成患者随访档案建立，明确肿瘤分期、风险分级，制定个体化随访计划，向患者及家属告知随访的重要性及注意事项，对随访中发现的异常结果进行评估处置，必要时启动多学科会诊安排进一步