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深部脓肿诊疗方案（2025年版）

一、定义与流行病学

深部脓肿指发生于筋膜间隙、深部软组织、器官实质内或体腔深部的局限性化脓性炎症，病变中心组织发生坏死液化，形成充满脓液的脓腔，周围有完整或不完整的纤维结缔组织脓壁。与皮肤、皮下浅脓肿不同，深部脓肿早期局部红肿、波动感不明显，临床误诊漏诊率可达18%~32%。

根据2023年全国细菌耐药监测网（CHINET）数据，临床分离的深部脓肿致病菌中，革兰阳性菌占56.2%，以金黄色葡萄球菌（32.1%，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA占31.4%）、凝固酶阴性葡萄球菌（12.8%）为主；革兰阴性菌占41.7%，以大肠埃希菌（16.3%，其中产ESBLs菌株占52.7%）、肺炎克雷伯菌（11.2%）、铜绿假单胞菌（8.9%）为主；厌氧菌感染占12.4%，多见于腹腔、肛周深部脓肿，混合感染比例约为38.6%。

深部脓肿可发生于任何年龄，免疫功能低下人群为高发群体：糖尿病患者深部脓肿发生率是健康人群的4.7倍，艾滋病患者发生率为11.2倍，长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂患者发生率为6.3倍。不同部位深部脓肿预后差异显著，未经规范治疗的多器官深部脓肿病死率可达16.8%，早期规范诊疗后病死率可降至2.3%以下。

二、诊断

（一）临床表现

1.全身症状：多数患者存在感染中毒表现，体温≥38.5℃者占71.2%，伴有畏寒、乏力、纳差、心率增快；严