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桥本甲状腺炎长期管理指南（2026）

风险分层与初始评估

桥本甲状腺炎（HT）是全球最常见的自身免疫性甲状腺疾病，发病率约为1~1.5例/1000人/年，女性患病率是男性的8~10倍，患病率随年龄增长升高，60岁以上人群亚临床患病率可达20%以上。HT疾病进展呈慢性进展特征，10~20年内发展为临床甲状腺功能减退的概率约为30~50%，因此规范化长期管理是改善预后、降低并发症的核心。所有疑似或确诊HT的患者需完成首次分层评估，评估内容包括：

1.血清学检查：促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb），TPOAb滴度＞100IU/ml或TgAb滴度＞300IU/ml即可支持HT诊断，滴度每升高1倍，进展为临床甲减的风险升高1.2倍；对于合并妊娠计划或血脂异常、心血管疾病风险人群，加测空腹低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血糖、叶酸、同型半胱氨酸。

2.影像学检查：所有患者首次评估需完善甲状腺彩色超声检查，明确甲状腺体积、回声性质、结节情况。HT超声特征性表现为弥漫性不均匀低回声、伴网格样改变，合并结节的概率为20~40%，对直径＞1cm、超声提示边界不清、微钙化、形态不规则的结节需行细针穿刺细胞学检查（FNAC）排除恶性病变；HT合并甲状腺乳头状癌的风险是普通人群的1.5~2倍，无需过度手术，但需严格随访。

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