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化疗所致恶心呕吐防治指南2025

一、CINV分类与风险分层

化疗所致恶心呕吐（CINV）是肿瘤化疗最常见的消化道不良反应，根据发生时间和临床特征分为5类：1.急性CINV：发生于化疗后24小时内，通常发生高峰为化疗后4-6小时；2.延迟性CINV：发生于化疗24小时后，可持续2-5天，顺铂所致延迟性CINV高峰多为化疗后48-72小时；3.预期性CINV：发生于化疗给药前，由条件反射诱发，多因既往化疗CINV控制不佳导致；4.爆发性CINV：已经给予预防性止吐治疗后仍发生的CINV；5.难治性CINV：连续多个周期化疗中，预防和解救治疗均失败的CINV。

根据化疗药物的致吐风险，将CINV风险分为4级：

1.高致吐风险（HEC）：呕吐发生率＞90%，代表药物/方案包括顺铂≥50mg/m2、环磷酰胺≥1500mg/m2、蒽环类联合环磷酰胺（AC方案）、卡铂AUC≥4、氮芥、链脲霉素、达卡巴嗪等；

2.中致吐风险（MEC）：呕吐发生率30%-90%，代表药物/方案包括顺铂＜50mg/m2、卡铂AUC＜4、环磷酰胺＜1500mg/m2、奥沙利铂≥100mg/m2、多柔比星＜60mg/m2、伊立替康、甲氨蝶呤≥250mg/m2、阿糖胞苷≥1g/m2等；

3.低致吐风险：呕吐发生率10%-30%，代表药物包括紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、培美曲塞、依托泊苷、丝裂霉素等；

4.轻微致吐风险：呕