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帕金森吞咽障碍干预指南

一、概述

帕金森病（ParkinsonsDisease,PD）是一种常见于中老年人的进行性神经退行性疾病，我国65岁以上人群PD患病率约为1.7%，且随年龄增长显著升高，预计到2030年我国PD患者将达到500万。吞咽障碍是PD中晚期最常见的非运动症状之一，发生率约为30%~82%，其中约15%~38%的PD患者会出现误吸，误吸继发肺炎是PD患者死亡的首要原因，占PD全因死亡的30%以上。PD吞咽障碍属于神经源性吞咽障碍，由基底节多巴胺能神经元丢失导致口、咽、食道阶段吞咽运动协调障碍引发，具有进行性加重、早期隐匿的特点：约70%早期PD吞咽障碍患者无明显主观呛咳表现，仅存在渗透、隐性误吸，因此漏诊率高达60%以上。早期规范筛查、评估与干预可显著降低误吸发生率，改善患者营养状态，提高生存质量，降低死亡率。本指南基于循证医学证据，结合临床实践，针对PD吞咽障碍的筛查、评估、分层干预制定可操作的临床规范。

二、筛查与评估

（一）筛查

推荐所有确诊PD的患者每3个月进行一次吞咽功能筛查，已经出现吞咽异常的患者每1个月筛查一次，常用筛查工具如下：

1.洼田饮水试验：操作简便，适合各级医疗机构常规使用。患者取坐位，饮30ml温水，观察呛咳情况及饮完时间分级：Ⅰ级（可一次饮完，无呛咳）为正常；Ⅱ级（分两次饮完，无呛咳）为可疑吞咽障碍；Ⅲ级（一次饮完，有呛咳）、Ⅳ级（