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成人甲状腺功能减退诊疗实践指南

一、定义与流行病学

甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少，或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。临床甲减定义为血清促甲状腺激素（TSH）水平升高，同时游离甲状腺素（FT4）水平低于参考范围；亚临床甲减定义为血清TSH升高，FT4水平处于参考范围。

我国成人临床甲减患病率为1.0%~1.5%，亚临床甲减患病率为12.9%~16.7%，女性患病率是男性的3~4倍，随年龄增长患病率逐渐升高，65岁以上人群亚临床甲减患病率可达20%。碘摄入量异常、自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术或放射性碘治疗史、既往甲状腺疾病史、服用胺碘酮/锂剂等药物、有自身免疫病家族史是甲减的核心高危因素。

二、病因分类

1.原发性甲减（占95%以上）

自身免疫性损伤：最常见为桥本甲状腺炎，萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎也可导致，此类患者甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性率达80%~90%。

甲状腺破坏：甲状腺次全/全切手术、131I治疗Graves病或甲状腺结节后，10年甲减累积发生率分别为40%~70%、60%~80%。

碘过量或缺乏：尿碘300μg/L可诱发自身免疫性甲状腺炎进展为甲减，尿碘100μg/L的碘缺乏地区甲减患病率是碘充足地区的2~3倍。

药物损伤：胺碘酮治疗者甲减发生率为14%~18%，锂剂治疗者发生率为5%~1