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成人甲状腺功能减退症诊治指南2023

1流行病学

近年来我国甲状腺疾病患病率呈上升趋势，根据2023年中华医学会内分泌学分会发布的全国甲状腺疾病流行病学调查数据，我国18岁及以上成人甲状腺功能减退症（以下简称甲减）总患病率为14.7%，其中临床甲减患病率1.8%，亚临床甲减患病率12.9%。患病率存在显著性别与年龄差异：女性患病率约为男性的3倍，育龄期女性为高发人群；患病率随年龄增长显著升高，60岁以上老年人亚临床甲减患病率可达19.6%~23.2%，是老年人群血脂异常、心功能不全的常见诱因。随着免疫检查点抑制剂（ICPI）在恶性肿瘤治疗中的广泛应用，药物诱导性甲减的发病率逐年上升，目前ICPI治疗相关甲减发生率达5%~15%，已成为临床甲减的重要病因之一。

2病因与分类

甲减根据病变发生部位分为原发性甲减、中枢性甲减、甲状腺激素抵抗综合征（RTH）三类，根据疾病严重程度分为临床甲减（TSH升高伴FT4降低，或中枢性甲减表现为FT4降低伴TSH正常/降低）和亚临床甲减（TSH升高FT4正常）两类。

2.1原发性甲减

原发性甲减占所有甲减的90%~95%，病变部位在甲状腺本身，最常见的病因为自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎为主），占原发性甲减的50%以上；其次为甲状腺破坏史，包括甲状腺手术切除、131I治疗甲亢、颈部放射治疗，上述治疗后10年甲减发生率可达30%~70%；药物诱