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成人全面惊厥性癫痫持续状态诊疗指南2024

一、定义与分期

成人全面惊厥性癫痫持续状态（GeneralizedConvulsiveStatusEpilepticus,GCSE）是指成人出现的双侧强直-阵挛发作持续超过5分钟，或两次发作间期意识未完全恢复至基线水平又再次发作的惊厥性癫痫发作。该定义基于国际抗癫痫联盟（ILAE）2022年修订标准，结合我国成人癫痫诊疗实践更新，核心强调GCSE的时间依赖性损伤，即发作持续超过5分钟后自发终止的概率不足2.5%，且持续发作会导致不可逆脑损伤，因此将5分钟作为启动规范治疗的时间节点。

根据发作时间和治疗反应，临床将GCSE分为4期：

1.超早期GCSE：发作起始0~5分钟，为干预最佳时间窗；

2.早期GCSE：发作持续5~30分钟，一线药物治疗仍有较高终止率；

3.难治性GCSE（RSE）：发作持续超过30分钟，经一线苯二氮?类药物+二线抗癫痫药物（AEDs）规范治疗后仍持续发作；

4.超级难治性GCSE（SRSE）：经麻醉药物治疗24小时以上，惊厥发作或脑电图痫样放电仍未终止，或减停麻醉药物后立即复发。

二、流行病学

我国最新流调数据显示，成人GCSE年发病率为10.3~23.8/10万人口，其中院外发生占62%~71%，总体院内病死率为16.7%~24.1%。不同分期病死率差异显著：超早期/早期GCSE病死率约3.2%~