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成人甲状腺功能减退干预指南

一、成人甲状腺功能减退的临床基础认知

1.1定义与流行病学特征

甲状腺功能减退（以下简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少，或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。我国成人甲减的总体患病率为17.8%，其中临床甲减患病率1.1%，亚临床甲减患病率16.7%，女性患病率是男性的3~5倍，患病率随年龄增长逐渐升高，65岁以上人群亚临床甲减患病率可达20%以上。

1.2病因分类

原发性甲减：占所有甲减的95%以上，病因为甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等，占原发性甲减的70%~80%）、甲状腺手术或131I治疗后、碘过量或碘缺乏、抗甲状腺药物过量、颈部放疗等。

中枢性甲减：占甲减的5%以下，由下丘脑或垂体病变导致促甲状腺激素释放激素（TRH）或者促甲状腺激素（TSH）分泌减少引起，常见病因包括垂体瘤、席汉综合征、垂体手术或放疗后、颅脑外伤等。

甲状腺激素抵抗综合征：罕见，为甲状腺激素受体突变导致靶器官对甲状腺激素反应性降低所致，常表现为血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT?）、游离甲状腺素（FT?）升高，TSH正常或轻度升高，伴或不伴甲减症状。

1.3临床表现

临床甲减的典型表现为代谢减低和交感神经兴奋性下降，包括畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或月经过多、不孕等。