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肺癌诊疗指南

一、肺癌筛查与早期诊断

（一）高危人群界定

符合以下任意1项者需纳入肺癌年度筛查队列：

1.吸烟史：吸烟包年数≥30包年（包年=每日吸烟包数×吸烟年数），包括当前吸烟、戒烟时间不足15年者；

2.职业暴露史：长期接触石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟、煤烟尘等一级致癌物，暴露时间≥1年；

3.恶性肿瘤病史：既往患有肺癌、其他部位恶性肿瘤，或一级亲属（父母、子女、同父母兄弟姐妹）有肺癌家族史；

4.慢性肺部疾病史：合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、弥漫性肺纤维化、肺结核瘢痕等基础疾病；

5.二手烟暴露：长期（≥20年）在家庭或工作场所被动吸烟，且未采取有效防护措施。

（二）筛查方法选择

1.首选低剂量螺旋CT（LDCT）：灵敏度较胸部X线片高40%以上，可发现直径≥5mm的肺结节，辐射剂量仅为常规胸部CT的1/5~1/3，年度筛查不会增加健康风险。研究显示，LDCT筛查可使肺癌高危人群的肺癌死亡率降低20%，全因死亡率降低6.7%。

2.不推荐将胸部X线片、肿瘤标志物（CEA、NSE、CYFRA21-1等）单独作为筛查手段，假阴性率分别高达70%、45%以上，易漏诊早期周围型肺癌。

3.对于LDCT筛查发现的肺结节，需根据结节性质制定随访策略：

实性结节：直径＜6mm者每2年随访1次；6~8mm者每6个月随访，稳定则延长至1年/次；＞8mm者需行PET-