房颤射频消融手术知情同意书.docxVIP

房颤射频消融手术知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____病案号：__________

诊断：心房颤动（□阵发性□持续性□长程持续性□永久性）

拟行手术：心腔内三维标测引导下心房颤动射频消融术

拟定手术日期：______年____月____日

一、疾病概述与手术必要性

心房颤动（简称房颤）是临床最常见的快速性心律失常之一，我国成人患病率约为0.77%，80岁以上人群患病率可达7.5%，且随年龄增长发病率逐年升高。房颤发作时心房失去规律有序的电活动，代之以快速无序的颤动波，可导致心悸、胸闷、头晕、乏力等明显不适症状，长期患病还会显著增加不良事件风险：其一，卒中风险是健康人群的5-7倍，约20%-30%的缺血性卒中由房颤血栓栓塞导致，且房颤相关卒中致残率、复发率、死亡率均显著高于其他病因导致的卒中；其二，房颤可使心功能下降20%-30%，约30%的房颤患者会进展为心力衰竭，同时房颤合并心衰患者的死亡率较单纯心衰人群升高2倍；其三，频繁发作的房颤会严重降低生活质量，部分患者合并焦虑、抑郁等心理障碍。

您目前的房颤经__________（□药物治疗□电复律□其他保守方案）效果不佳/发作频率进行性升高/已出现血栓高风险或心功能受损表现，符合房颤射频消融手术适应证。经医疗团队充分评估，您不存在手术绝对禁忌证，拟行导管射频消融术治疗。该手术是目前房颤节