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肺曲霉病指南2025版全文

一、流行病学与病原学

1.1流行病学特征

肺曲霉病是最常见的侵袭性真菌病之一，全球年发病率约为0.23‰~0.47‰，其中免疫功能低下人群发病率显著升高：造血干细胞移植受者术后1年发病率为5%~15%，实体器官移植受者年发病率为1%~8%，接受糖皮质激素（泼尼松≥0.5mg/kg/d、疗程≥2周）治疗的自身免疫病患者发病率为2%~5%，重症流感/新型冠状病毒感染合并ARDS患者发病率可达10%~30%。我国2020-2024年多中心监测数据显示，住院患者肺曲霉病检出率从1.12%升至1.78%，其中90%以上的病例合并至少1项基础疾病，病死率总体为15%~35%，合并中枢神经系统播散的病例病死率高达60%以上。

近年来非免疫缺陷宿主肺曲霉病发病率呈上升趋势，占所有病例的15%~20%，危险因素包括慢性阻塞性肺疾病（COPD，尤其是GOLD4级、年急性加重≥2次）、肺结核遗留空洞、支气管扩张、长期大量吸烟（≥40包年）、尘肺、糖尿病血糖控制不佳（HbA1c≥8%）等，此类患者临床症状不典型，误诊率可达40%以上。

1.2病原学特点

曲霉属于腐生真菌，自然界中广泛分布于土壤、腐败植物、空气尘埃中，主要通过呼吸道孢子吸入感染。临床致病菌株以烟曲霉占比最高（60%~70%），其次为黄曲霉（15%~20%）、黑曲霉（5%~10%）、土曲霉（2%~5%），近年