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复发性流产诊疗中国专家共识2024

一、定义与流行病学

复发性流产（recurrentspontaneousabortion,RSA）指连续发生2次及以上妊娠28周前的胎儿丢失，包括生化妊娠、胚胎停育、自然流产、胎死宫内等，连续发生≥3次者为重度RSA。本共识明确将生化妊娠纳入RSA计数范畴，原因在于生化妊娠的病因谱与临床流产高度重合，且连续生化妊娠者后续妊娠不良结局风险较单次生化妊娠升高47%。

据2023年中国妇幼健康监测数据，我国生育期女性RSA总体患病率为5.1%，其中连续2次流产者占68.2%，连续≥3次者占31.8%；RSA复发风险随流产次数增加呈阶梯式上升：单次流产后复发率为12%~15%，2次流产后为25%~30%，≥3次流产后可达40%~50%，若合并高龄、子宫畸形、自身免疫性疾病等高危因素，复发率可进一步升高至60%以上。此外，RSA患者发生子痫前期、胎儿生长受限、早产等不良妊娠结局的风险是普通妊娠人群的2.3~3.7倍，需在孕期全程进行分层管理。

二、病因筛查路径

RSA病因复杂，遗传、解剖、内分泌、感染、免疫、血栓前状态、男方因素及环境心理因素占比分别为12%~15%、10%~15%、15%~20%、5%~10%、20%~25%、15%~20%、5%~10%、5%~10%，另有约10%患者经全面筛查仍无法明确病因，归为不明原因RSA。病因筛查需遵循“分