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肺气肿用药指南

一、肺气肿用药核心原则

肺气肿是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要病理表型之一，以终末细支气管远端气道弹性减退、过度充气、肺容积增大伴气道壁破坏为核心特征，用药的核心目标是缓解气流受限、减少急性加重频率、改善运动耐量与生活质量、降低病死率，所有用药方案需严格遵循以下原则：

1.个体化分层原则：依据患者症状评分（CAT评分≥10分、mMRC呼吸困难分级≥2级为高症状负荷）、既往1年急性加重次数（≥2次或至少1次需住院为高风险）分为A、B、C、D四组，不同分组对应不同初始用药方案，禁止无分层的经验性统一用药。

2.吸入优先原则：支气管扩张剂及糖皮质激素优先选择吸入剂型，其肺部局部药物浓度高、全身不良反应发生率仅为口服/静脉剂型的1/5~1/3，无禁忌证时不得首选全身给药。

3.按需用药与规律用药结合原则：缓解急性呼吸困难症状选择速效支气管扩张剂按需使用，长期控制病情需坚持规律使用长效控制药物，不得仅在症状发作时用药。

4.不良反应防控优先原则：用药前需评估患者基础疾病（前列腺增生、青光眼、心血管疾病、骨质疏松等），选择不良反应风险最低的药物组合，定期监测不良反应并调整方案。

二、常用药物分类及规范使用方法

（一）支气管扩张剂

为肺气肿治疗的核心基础药物，通过松弛气道平滑肌、扩张支气管改善气流受限，根据作用时长与机制分为以下4类：

1.短效β?受体激动剂（SAB