人民医院手术室多重耐药菌感染管理制度.docx

人民医院手术室多重耐药菌感染管理制度

为加强人民医院手术室多重耐药菌（MDRO）的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障医疗安全，提高医疗质量，根据卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》及相关医院感染管理法律法规，结合手术室工作特点，制定本制度。

一、组织管理体系与职责分工

（一）多重耐药菌管理领导小组

医院成立由院长任组长的多重耐药菌管理领导小组，负责全院多重耐药菌防控工作的统筹规划、资源调配及监督考核。手术室作为医院感染控制的高风险科室，必须严格执行领导小组的各项决议，接受医院感染管理科（以下简称“感控科”）的专业指导与技术监督。

（二）科室多重耐药菌防控小组

手术室设立多重耐药菌防控小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括麻醉医师、手术医师、器械护士、巡回护士及保洁主管。科主任为科室多重耐药菌防控第一责任人，负责科室防控措施的组织实施；护士长负责具体落实、日常监督及持续质量改进。

（三）人员职责

1.手术医师：术前应详细查阅患者病历，及时识别多重耐药菌携带或感染患者，并在手术通知单上做出明确标识。术中严格遵守无菌操作规程，落实隔离措施，术后根据药敏结果合理使用抗菌药物。

2.麻醉医师：负责麻醉过程中的无菌操作，避免交叉感染。配合手术室护士做好患者的转运与隔离，管理好麻醉设备及物品的消毒与灭菌。