内镜室的医院感染管理制度.docx

内镜室的医院感染管理制度

一、总则

（一）为加强内镜室医院感染管理，有效预防和控制内镜诊疗及相关操作过程中发生的医院感染，保障医疗安全与患者健康，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》《医院感染管理办法》《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507—2016）《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367—2012）《医疗废物管理条例》等法律法规和行业标准，结合本院内镜室实际工作情况，特制定本制度。

（二）本制度适用于本院内镜室所有从事内镜诊疗、清洗消毒、辅助护理及保洁等工作的全体工作人员，涵盖内镜室所有区域、所有内镜及相关器械设备、耗材和环境的医院感染管理。

（三）内镜室医院感染管理的核心原则是：人人参与、全程控制、标准预防、规范操作、持续改进。内镜室必须将医院感染预防与控制工作纳入日常医疗质量与安全管理体系，实行科主任负责制下的岗位责任制，确保各项感染控制措施落实到位。

二、建筑布局与区域管理

（一）内镜室应当根据功能需要合理划分区域，总体分为清洁区、半污染区（过渡区）和污染区，各区标识清晰，功能明确，不交叉、不逆行。

清洁区包括办公室、会议室、医护值班室、更衣室、洁具间、内镜储存间等；半污染区包括诊疗操作间、麻醉恢复区等；污染区包括清洗消毒间、污物通道、医疗废物暂存间等。

（二）内镜诊疗操作间面积原则上不小于20平方米，每个操作间的内镜数量应与诊疗量相匹配。操作间内