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胆囊切除术后胆囊床出血病历

病历正文

基本信息

患者姓名：王××性别：女年龄：52岁住院号：202403120047

入院日期：2024年3月12日10:15发病节气：惊蛰后5天

职业：退休教师民族：汉族婚姻状况：已婚籍贯：××省××市

医保类型：职工基本医疗保险联系方式：138××××××××

家庭住址：××市××区××路××号小区×栋×单元××室

紧急联系人：李×（配偶）关系：配偶联系电话：135××××××××

主诉：体检发现胆囊结石1年，反复右上腹隐痛2个月。

现病史：患者1年前单位体检行腹部超声检查提示胆囊结石，直径约0.8cm，无腹痛、发热、恶心呕吐等不适，未予特殊处理。2个月前无明显诱因出现反复右上腹隐痛，呈阵发性，无肩背部放射痛，无发热、黄疸，无恶心呕吐、反酸嗳气，症状多在进食油腻食物后出现，休息后可自行缓解，遂于我院门诊就诊，复查腹部超声提示胆囊结石伴慢性胆囊炎，结石最大直径1.2cm，胆囊壁增厚约0.4cm，毛糙，为行手术治疗收入院。患者自发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠良好，大小便正常，体重近3个月无明显变化。

既往史：高血压病史8年，最高血压155/95mmHg，规律口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在120-135/75-85mmHg之间；2型糖尿病病史5年，规律口服二甲双胍缓释片0.5gbid，空腹血糖控制在5.8-7.