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医院日间手术质量安全管理制度

第一章总则

第一条为加强日间手术医疗质量安全管理，保障患者安全，提高医疗服务效率，依据《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等法律法规和行业规范，结合本院实际，制定本制度。

第二条本制度所称日间手术，是指患者按照诊疗计划在入院当日完成手术，并在术后经过恢复观察，当日在院外完成后续康复过程的诊疗模式。日间手术中心或开展日间手术的临床科室，必须严格执行本制度。

第三条日间手术质量安全管理遵循“严格准入、规范流程、全程监测、持续改进”的基本原则，确保日间手术安全性与常规住院手术等效，同时优化医疗资源配置。

第四条本制度适用于本院所有开展日间手术的临床科室、麻醉科、手术室、日间手术管理中心及相关辅助科室。

第二章组织管理与职责

第五条医院成立日间手术质量管理委员会，由分管医疗工作的院领导担任主任委员，成员包括医务科、护理部、质控科、麻醉科、手术室、日间手术中心、相关临床科室及药学部、院感科等部门负责人。委员会负责审定日间手术管理制度、病种目录、技术规范和质量安全指标，协调处理跨科室问题，定期听取质量安全管理汇报。

第六条医务科负责日间手术日常监督管理，具体职责包括：组织制定并修订日间手术管理制度和标准；审核各科室申报的日间手术病种和技术目录；组织医师和护理人员资质准入；协调多学科会诊与转诊；组织日间手术质量安全专项