2026年一医院感染管理制度.docx

2026年一医院感染管理制度

一、总则

为全面加强医疗机构感染预防与控制工作，切实保障医疗质量与患者安全，维护医务人员职业健康权益，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构感染管理办法》《医院感染管理办法》及国家卫生健康委关于感染防控系列技术标准，结合本院实际运行情况与学科发展需求，制定本制度。本制度适用于全院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门及所有进入本院工作与活动的人员，包括正式职工、进修生、实习生、保洁员、运送员、陪护人员及探视者等。

医院感染管理必须坚持“预防为主、防控结合、科学循证、全员参与”的工作方针，将感染防控理念贯穿于诊疗活动的全过程、全环节、全要素。各科室、各部门应当将感染防控工作纳入日常医疗质量管理体系，实行感染防控“一票否决”制度，任何科室和个人不得以任何理由弱化、简化感染防控流程。

二、组织管理体系与职责

本院建立以医院感染管理委员会为最高决策机构、医院感染管理科（以下简称院感科）为专职管理部门、各临床医技科室感染管理小组为基础执行单元的三级组织架构，同时设立感染防控督导专家组提供技术支撑。

医院感染管理委员会由院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，成员包括医务部、护理部、院感科、药学部、检验科、后勤保障部、手术室等重点部门负责人。委员会每季度召开一次专题会议，审议全院感染监测数据、风险评估报告、防控方案修订及重大项目决策。遇有重大传染病疫情或突