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胆囊炎治疗方案病历

姓名：张××

性别：女

年龄：48岁

籍贯：山东省济南市

职业：会计

婚姻状况：已婚

入院日期：2024年3月12日10:15

记录日期：2024年3月12日12:30

病史陈述者：患者本人

可靠程度：可靠

主诉

右上腹阵发性绞痛3天，加重伴恶心、呕吐、发热12小时。

现病史

患者3天前进食油煎鸡蛋后出现右上腹阵发性绞痛，疼痛向右肩背部放射，每次持续15-30分钟，可自行缓解，伴轻度腹胀，无发热、恶心、呕吐，无皮肤巩膜黄染，未予特殊处理。12小时前患者进食火锅后上述腹痛症状加重，呈持续性绞痛，阵发性加剧，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物2次，总量约300ml，无咖啡样物质，伴畏寒、发热，自测体温最高38.7℃，无寒战，无胸闷、胸痛，无尿频、尿急、尿痛，无腹泻、黑便。自行服用“布洛芬缓释胶囊”后症状无缓解，遂来我院急诊科就诊，行腹部超声提示“胆囊增大，胆囊壁增厚毛糙，胆囊结石颈部嵌顿”，血常规提示白细胞及中性粒细胞百分比升高，为进一步诊治以“急性结石性胆囊炎”收入院。患者自发病以来，精神差，食欲减退，睡眠欠佳，小便正常，未排气排便，体重近3天无明显变化。

既往史

患者既往有间断右上腹隐痛病史5年，多于进食油腻食物后发作，自行休息后可缓解，未行系统检查及治疗。否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、