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胆石症预防与微创术后防治指南

一、胆石症一级预防方案

（一）核心危险因素梳理

我国胆石症总体发病率约为10%，现有患者超1.4亿，其中胆固醇性结石占比达82%，胆色素性结石占15%，混合性结石占3%，发病呈现城市高于农村、西北高于南方的特点，西北地区发病率最高达15%，华南地区约为7%。根据危险因素是否可干预，可分为两类：

1.不可控危险因素

①年龄：40岁以上人群发病率随年龄增长逐年升高，每增加10岁发病风险升高1.8倍，70岁以上人群发病率可达25%以上；②性别：女性发病风险是男性的2.2-3倍，主要因为内源性雌激素会增加胆汁胆固醇饱和度，妊娠次数≥3次的女性发病风险是未孕女性的4.1倍，口服避孕药、绝经后雌激素替代治疗会进一步升高1.2-1.5倍风险；③遗传：一级亲属确诊胆石症的人群，发病风险是普通人群的2.7倍，携带ABC8基因突变的人群发病风险升高4倍；④解剖异常：肝内胆管囊性扩张、胆囊管发育异常等先天性结构异常，会升高胆石症发生风险3-5倍。

2.可控危险因素

①肥胖与体重异常：BMI≥28kg/m2的肥胖人群，发病风险是BMI正常人群的2.9倍，腰围男性≥90cm、女性≥85cm的中心性肥胖人群，风险升高2.3倍；反过来，快速体重下降也会升高风险：每周减重超过1.5kg、12个月内减重超过基础体重20%，发病风险升高3.2倍，减重术后患者如果不预防，半年内胆石症发生率