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急性胆囊炎急诊诊疗指南（2026版）

引言

急性胆囊炎是急诊科常见的急腹症之一，其典型表现为右上腹疼痛、发热及恶心呕吐。该病起病急、进展快，若延误诊断或处理不当，可导致胆囊坏疽、穿孔、胆汁性腹膜炎及全身性感染等严重并发症，危及患者生命。随着诊疗技术的发展和临床证据的更新，为规范急性胆囊炎的急诊评估、诊断与治疗流程，提高救治成功率，改善患者预后，特制定本指南。本指南旨在为急诊医师提供一套清晰、实用、基于最新循证医学证据的临床决策路径。

第一章：流行病学与病因学

急性胆囊炎在普通人群中的年发病率约为0.1%至0.6%，女性发病率高于男性，且随年龄增长而增加。超过90%的病例与胆囊结石相关，即结石性胆囊炎。结石阻塞胆囊管或胆囊颈部，导致胆汁淤积、胆囊内压力升高，继发细菌感染，是其主要发病机制。常见的致病菌包括大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠球菌属和厌氧菌。

非结石性胆囊炎约占所有病例的5%-10%，多见于危重患者，如严重创伤、大手术后、长期禁食、全胃肠外营养、脓毒症、糖尿病或动脉粥样硬化患者。其发病可能与胆囊缺血、胆汁淤积及全身性感染有关，病情往往更隐匿、更危重，死亡率显著高于结石性胆囊炎。

第二章：急诊临床评估与诊断

急诊医师面对疑似急性胆囊炎患者，需进行快速、系统、全面的评估。

一、病史采集与体格检查

核心症状为持续性右上腹或上腹部疼痛，可放射至右肩胛区或背部。疼痛常在饱餐或进食油腻食物后