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妊娠合并心脏病诊疗方案（2026年版）

一、概述

妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，是我国非产科因素孕产妇死亡的首位原因，占孕产妇总死亡率的10%~15%。近年来，随着生育政策调整、心血管疾病诊疗技术进步，越来越多合并先天性心脏病、瓣膜性心脏病的女性成功妊娠，同时妊娠相关心血管疾病（如妊娠相关高血压疾病、围产期心肌病）发病率呈上升趋势，我国妊娠合并心脏病发生率约为1%~3%，整体死亡率约为0.5%~1%，规范诊疗对降低母儿不良结局至关重要。本方案基于近年循证医学证据、《妊娠合并心脏病诊断和处理中国专家共识（2022）》《ACOG妊娠合并心脏病临床实践指南（2025）》更新内容，结合我国临床实践制定，适用于各级医疗机构妊娠合并心脏病的规范化诊疗。

二、妊娠对心血管系统的影响

妊娠期间母体心血管系统发生适应性改变，核心变化为血容量及心输出量增加，血流动力学改变可加重原有心脏病病情，甚至诱发心力衰竭：

1.血容量变化：妊娠6~8周血容量开始逐渐增加，至妊娠32~34周达高峰，较非妊娠状态增加约40%~45%，产后2~6周逐渐恢复至孕前水平。

2.心输出量变化：心输出量从妊娠10周开始增加，妊娠20~24周达上升幅度高峰，至妊娠32~34周维持峰值，较孕前增加30%~50%；分娩期子宫收缩使额外血液进入体循环，心输出量可进一步增加20%~30%，第二产程腹肌、骨骼肌收缩加腹压升高，心脏