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医疗质量安全管理与持续改进工作记录手册

一、基础管理台账

1.1三级质控组织架构台账

本机构建立院-科-组三级医疗质量安全管理体系，具体人员及分工如下：

层级

机构/岗位

职责

人员组成

三级质控（医院层面）

医疗质量安全管理与持续改进委员会

统筹全院质量安全管理，审批年度计划、处置重大质量事件

主任委员：机构主要负责人；副主任委员：分管医疗副院长、医务部主任、护理部主任、院感科科长；成员：所有临床医技科室主任、药学部、信息科、手术室、ICU负责人

二级质控（职能层面）

质控联合工作组

组织日常巡查、核心制度核查、问题追踪、数据统计，每月向委员会汇报

牵头：医务部；参与：质控科、护理部、院感