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医保入院认证存在问题原因分析及整改措施

一、医保入院认证现存核心问题梳理

结合全国三级公立医院绩效考核医保指标数据、2023年国家医保局飞行检查通报信息，当前医保入院认证环节主要存在以下五类突出问题，且问题占比呈现逐年攀升趋势：2021年全国医保飞行检查发现入院认证不合规病例占全部违规病例的18.2%，2022年升至22.7%，2023年进一步提升至26.4%，问题发生率三年涨幅达45.1%，对医保基金安全造成持续威胁。

（一）身份核验不到位，冒名住院问题突出

冒名住院是医保入院认证环节的顽疾，2023年国家医保局飞检数据显示，该问题占入院认证违规问题的31.2%，主要表现为两种形式：一是非参