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银屑病共病心血管病防治指南

所有银屑病患者无论皮损严重程度，均需将心血管病防治纳入全程疾病管理，以下为规范化防治方案：

一、疾病认知与患病风险

银屑病是一种由免疫介导的慢性系统性炎症性疾病，我国2017年多中心流调数据显示，银屑病患病率已升至0.47%，现有患病人数超过600万，其中约30%为中重度银屑病，近40%的银屑病患者合并至少1种心血管代谢危险因素，中重度银屑病患者合并临床心血管病的比例超过60%。

循证医学研究明确了银屑病与心血管病的剂量依赖关系：2017年《英国医学杂志（BMJ）》纳入11万例银屑病患者的大型队列研究显示，轻度银屑病患者发生主要不良心血管事件（MACE，包括心肌梗死、卒中、心血管死亡）的风险较健康人群升高22%，中度银屑病升高36%，重度银屑病升高57%；其中重度银屑病患者心肌梗死风险升高70%，卒中风险升高40%，心血管相关死亡风险升高39%。我国2022年银屑病共病研究也得出相似结论，中重度银屑病患者10年动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）发生风险是健康人群的1.7倍。

银屑病升高心血管病风险的核心机制可分为三类：

1.系统性炎症级联反应：银屑病的核心发病机制是IL-23/IL-17炎症轴异常激活，肿瘤坏死因子α（TNF-α）、IL-17、IL-23等促炎因子持续释放入血，一方面直接损伤血管内皮细胞，促进内皮细胞黏附分子表达，招募炎症细胞浸润血管