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血液透析全程标准化护理共识

一、术前评估与准备标准化

（一）患者术前评估

1.基础生理指标评估：每次透析前必须完成生命体征测量，包括收缩压/舒张压、心率、呼吸频率、体温，要求测量误差≤±2mmHg（血压）、±1次/分（心率），记录体位（平卧位/坐位）。根据中国血液透析质量控制中心2023年数据，透析前收缩压＞160mmHg或＜90mmHg、舒张压＞100mmHg或＜60mmHg、心率＞120次/分或＜40次/分、体温＞37.5℃时，需推迟透析并启动病因排查，待指标稳定后再评估是否上机。同时完成干体重评估，采用生物电阻抗分析法（BIA）联合容量负荷评估，干体重测量偏差控制在±0.1kg范围内，误差＞0.5kg需重新评估，避免容量不足或超滤过多导致低血压，研究显示标准化干体重评估可降低透析中低血压发生率21.7%。

2.血管通路评估：①自体动静脉内瘘（AVF）：评估震颤强度、血管走行、局部皮肤情况，触摸震颤消失或听诊杂音减弱提示内瘘狭窄，需行超声明确狭窄程度，狭窄率＞50%需提前干预；穿刺点皮肤存在红肿、破溃、分泌物时禁止穿刺，感染风险升高12倍。②中心静脉导管（CVC）：评估导管出口渗血、渗液、红肿情况，观察导管固定缝线是否脱落，导管外露长度与置管时记录偏差＞1cm需行胸片明确导管位置，怀疑导管相关性感染时需留取外周血+导管内血培养，体温＞38.5℃无其他明确感染灶时，暂停使用该