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血液透析内瘘狭窄介入修复指南2024

1术前评估与适应证选择

1.1病变分层评估

血液透析动静脉内瘘（AVF）狭窄的核心病理为静脉流出道内膜增生，介入术前需完成分层功能评估与影像学评估，明确病变分级与干预指征：

功能评估指标：根据2023年KDIGO血液透析血管通路更新指南，AVF狭窄干预的功能指征满足任意1项即可判定：①透析时通路血流量200ml/min，且泵控动脉压200mmHg（维持泵流量200ml/min时），或静态静脉压150mmHg；②血管通路再循环率10%（超声稀释法）；③透析充分性下降：KT/V下降≥0.2，或单疗程尿素清除率65%；④内瘘压力过高导致拔管时间延长（15分钟仍需压迫止血），或穿刺区域反复皮肤血肿。

影像学评估与狭窄分级：首选彩色多普勒超声（CDU）作为初筛，诊断准确度达92%~96%，评估指标包括：狭窄处内径缩小率，病变长度，血流量，狭窄近端/远端流速比。数字减影血管造影（DSA）为诊断金标准，用于复杂病变（多发狭窄、长段病变、中心静脉病变）的术前规划，血管内超声（IVUS）可提供血管壁横断面信息，对于偏心狭窄、钙化病变的评估准确度高于DSA，诊断钙化病变灵敏度达95%，目前推荐用于复杂高危病变术前评估。

根据内径缩小率将狭窄分为4级：Ⅰ级（轻度，缩小率30%~49%），Ⅱ级（中度，50%~69%），Ⅲ级（重度，70%~99%），Ⅳ级（闭塞）。2