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血液透析血管通路维护治疗指南2024

一、概述

血管通路是维持性血液透析患者的「生命线」，其通畅性直接决定透析充分性与患者长期生存预后。据2023年中国血液透析质量控制中心登记数据，我国维持性血液透析患者已突破110万人，血管通路相关并发症占透析患者住院病因的25%~33%，annually因通路功能丧失导致的死亡率达4.5%。本指南基于近年循证医学证据更新，结合中国人群通路病变特点，对不同类型血管通路的评估、维护、并发症处理给出规范推荐，旨在改善透析患者通路远期通畅率，降低并发症发生率。

二、血管通路分类及术前评估规范

（一）通路类型选择推荐

优先顺序遵循「自体动静脉内瘘（AVF）自体移植血管内瘘移植血管动静脉内瘘（AVG）中心静脉导管（CVC）」的原则：

1.预期透析寿命＞1年的患者，优先选择AVF：研究显示，AVF1年初级通畅率为60%~70%，次级通畅率为85%~90%，感染发生率仅为0.5~1.0次/1000导管日，显著低于AVG与CVC。

2.AVF无法建立时，可选上臂AVG，其1年初级通畅率为48%~58%，次级通畅率为70%~75%，优于下肢AVG与股静脉植入式透析导管。

3.预期透析寿命＜3个月、等待肾移植或急性肾损伤透析患者，选择非隧道式CVC；预期透析寿命＞3个月需长期留置导管者，选择隧道式带cuffCVC。

（二）术前血管评估规范

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