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血液透析血管通路规范化诊疗指南2024

一、概述

血管通路是维持性血液透析患者的“生命线”，其长期通畅性和并发症管理直接决定患者的生存质量与远期预后。近年来全球慢性肾脏病患病率持续上升，2023年全球慢性肾脏病患病率约为14.3%，我国约为10.8%，接受维持性血液透析治疗的终末期肾病患者已突破110万人，且年增速超过10%。为适配当前临床诊疗技术进展，规范血管通路的建立、评估与维护流程，降低并发症发生率，延长通路使用寿命，特制定本指南。本指南基于2021年KDIGO血管通路临床实践指南更新意见、中华医学会肾脏病学分会2022-2023年国内多中心临床研究证据，针对当前我国临床实际情况进行修订，适用于各级医疗机构肾内科、血管外科、介入科等相关科室开展血液透析血管通路诊疗工作。

二、血管通路类型选择与适应证

（一）永久性血管通路

1.自体动静脉内瘘（AVF）

AVF是维持性血液透析患者首选永久性血管通路，其1年通畅率约为60%-80%，5年通畅率约为40%-50%，并发症发生率显著低于移植物血管内瘘（AVG）和中心静脉导管（CVC）。

适应证：

①预期需要维持性血液透析治疗超过3个月的慢性肾脏病5期患者；

②无严重前臂血管病变，桡动脉、头静脉直径≥2.0mm（超声评估），无中心静脉狭窄/闭塞；

③全身情况可耐受手术，无严重凝血功能障碍。

禁忌证：

①桡动脉搏动消失或Alle