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血液透析疑难病例讨论记录范文

一、病例汇报（汇报者：肾内科住院医师张某）

（一）基本信息

患者男性，56岁，汉族，退休工人，因「维持性血液透析11年，皮肤瘙痒伴肢体不宁半年，加重1个月」于2023年8月12日入院。

（二）现病史

患者11年前因「慢性肾小球肾炎」进展至终末期肾病（ESRD），开始维持性血液透析治疗，初始方案为：左旋糖酐纤维素膜透析器，面积1.5m2，碳酸氢盐透析液，流量500ml/min，血流量250ml/min，每周3次，每次4小时，干体重设定为65kg，长期规律透析，透前血压波动在130~150/80~95mmHg，透后血压120~140/75~90mmHg。半年前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，以四肢、躯干背侧为主，夜间加重，同时伴随双下肢难以名状的酸胀、麻木感，活动后可稍缓解，诊断为「慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）、不宁腿综合征」，予氯雷他定口服、加用高通量透析（透析器膜面积1.8m2，超滤系数Kuf=40ml/(mmHg·h)），每周1次血液灌流联合血液透析，患者症状略有减轻。1个月前上述症状进行性加重，皮肤瘙痒影响夜间睡眠，每日睡眠时间不足4小时，双下肢不宁感导致无法久坐，透前收缩压间断升高至160~180mmHg，伴乏力、食欲减退，为进一步诊治入院。

（三）既往史

既往慢性肾小球肾炎病史18年，否认糖尿病、高血压家族史，否认乙型病毒性肝炎、