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肿瘤患者恶心呕吐规范化护理指南

一、肿瘤患者恶心呕吐的分类与发生机制

（一）分类标准

根据发生时间，肿瘤治疗相关恶心呕吐（CINV）分为5类，数据参考《中国肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2023版）》：

1.急性恶心呕吐：发生于化疗给药后数分钟至24小时内，高峰发生于给药后5~6小时，发生率约70%~80%；

2.延迟性恶心呕吐：发生于给药24小时后，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素治疗，顺铂所致延迟性呕吐高峰发生于给药后48~72小时，可持续5~7天，发生率约30%~60%；

3.预期性恶心呕吐：发生于下一次化疗给药前，由条件反射引发，既往化疗呕吐控制不佳者发生率约18%~57%，儿童发生率高于成人；

4.爆发性呕吐：指预防性止吐治疗后仍发生的呕吐，需要追加解救性止吐治疗，发生率约10%~30%；

5.难治性呕吐：指既往化疗中接受预防和/或解救性止吐治疗失败，后续化疗周期中仍持续出现的呕吐。

放疗相关恶心呕吐（RINV）根据放疗部位不同发生率存在差异：全脑放疗发生率约40%~60%，上腹部放疗约50%~80%，全身放疗约90%以上，下腹部盆腔放疗约20%~30%，头颈部放疗约10%~20%。肿瘤本身所致恶心呕吐多由颅内压升高、胃肠道梗阻、电解质紊乱、肿瘤副综合征诱发，占肿瘤患者恶心呕吐病因的15%~20%。

（二）发生机制

肿瘤患者恶心呕吐的核心机制涉及四条呕吐反射通路：