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肿瘤放化疗患者感染预防指南

一、感染风险分层与核心发病机制

肿瘤放化疗患者感染风险与治疗后骨髓抑制程度直接相关，根据美国感染病学会（IDSA）2024年中性粒细胞缺乏伴发热指南，将患者风险划分为三类：

1.高危人群：中性粒细胞绝对计数（ANC）＜0.5×10?/L，且预计持续时间＞7天；或ANC＜0.1×10?/L，同时合并血流动力学不稳定、胃肠道黏膜炎、肝肾功能不全等合并症。此类患者感染发生率高达78%，血流感染占比超过30%，感染相关死亡率可达11%~20%。

2.中危人群：ANC在0.5~1.0×10?/L之间，预计持续时间≤7天，无严重合并症，感染发生率为25%~40%。

3.低危人群：ANC≥1.0×10?/L，预计骨髓抑制持续时间＜3天，无基础脏器功能损伤，感染发生率低于15%。

放化疗导致感染的核心机制可归纳为三点：①屏障破坏：放疗可直接损伤皮肤、呼吸道、消化道黏膜上皮，头颈部放疗黏膜损伤发生率达85%，盆腔放疗导致直肠黏膜破溃、尿道损伤发生率超过60%；化疗药物抑制黏膜上皮细胞更新，5-氟尿嘧啶、伊立替康等药物导致Ⅲ~Ⅳ度口腔黏膜炎发生率为15%~30%，破坏黏膜屏障后，定植菌可直接侵入组织引发感染。②免疫抑制：化疗药物对骨髓造血细胞的非特异性杀伤作用，导致中性粒细胞数量减少、吞噬功能下降，淋巴细胞增殖受抑制，机体清除病原体能力显著降低；联合纵隔、腹盆腔放疗可