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重症新冠病毒感染患者整体护理指南

一、入室评估与初始护理分级

重症新冠病毒感染患者指符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）》诊断标准：出现呼吸窘迫，呼吸频率≥30次/分；静息状态下吸空气时指脉氧饱和度≤93%；动脉血氧分压(PaO?)/吸氧浓度(FiO?)≤300mmHg；临床症状进行性加重，肺部影像学显示24~48小时内病灶进展＞50%。患者入室后需在15分钟内完成分层评估：

1.生命体征与器官功能评估：持续监测心电、血压、指脉氧饱和度、呼吸频率，记录每小时尿量；采集动脉血气分析，计算氧合指数，同时检测血常规、C反应蛋白、降钙素原、肝肾功能、电解质、凝血功能、心肌损伤标志物、乳酸等指标。研究显示，重症患者入院24小时内乳酸＞2mmol/L者，28天病死率较正常者升高2.17倍，需立即启动容量评估。

2.护理风险分层：①低风险：氧合指数200~300mmHg，血流动力学稳定，无器官功能障碍，每2小时评估1次；②中风险：氧合指数100~200mmHg，需要无创通气支持，存在1个器官功能轻度异常，每1小时评估1次；③高风险：氧合指数＜100mmHg，需要有创通气/ECMO支持，存在2个及以上器官功能障碍，持续动态监测。

二、呼吸支持护理

（一）氧疗护理

1.低氧血症干预流程：对于静息吸空气SpO?≤93%的患者，首先予鼻导管氧疗，起始流量2~10L/min，维持SpO?在9