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肿瘤放射性皮肤损伤护理共识

一、共识背景

放射性皮肤损伤（Radiation-inducedskininjury,RISI）是肿瘤放射治疗最常见的剂量限制性并发症，发生率约为80%~95%，其中3级及以上严重损伤发生率为10%~25%。头颈部肿瘤、乳腺癌、皮肤恶性肿瘤及浅表淋巴结引流区放疗患者的损伤发生率显著高于其他部位，接受颈部淋巴结引流区放疗的头颈部肿瘤患者严重RISI发生率可达37%。RISI不仅会引发疼痛、瘙痒、感染等症状，还会导致放疗中断，影响肿瘤局部控制率，严重降低患者生存质量，甚至诱发继发性皮肤恶性肿瘤。目前全球范围内RISI的预防与护理缺乏统一规范，不同中心护理方案差异较大，为规范RISI的临床护理实践，基于现有循证医学证据结合临床实践，制定本共识，供临床医护人员参考。

二、RISI的分型与分级

（一）临床分型

根据损伤发生时间分为急性和慢性两类：

1.急性放射性皮肤损伤：发生于放疗开始后至放疗结束后3个月内，与电离辐射直接引起基底细胞损伤、表皮微循环障碍、炎症因子释放相关，多表现为可逆性皮肤改变，严重者可出现全层皮肤坏死。

2.慢性放射性皮肤损伤：发生于放疗结束后3个月以上，多由急性损伤迁延不愈发展而来，核心病理改变为真皮层血管闭塞、组织纤维化、皮肤附属器不可逆破坏，常表现为皮肤萎缩、溃疡、恶变，病程迁延，复发率高。

（二）损伤分级

目前临床普遍采用美国