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肿瘤化疗所致恶心呕吐防治指南2024

一、CINV概述与风险分层

（一）CINV分类

化疗所致恶心呕吐（Chemotherapy-inducednauseaandvomiting,CINV）是肿瘤化疗最常见的不良反应，根据发作时间与诱发因素可分为5类：

1.急性CINV：化疗后24小时内发生，高发时段为化疗后1~6小时，5-羟色胺（5-HT）是介导该类型发作的核心神经递质。

2.延迟性CINV：化疗24小时后发生，高发时段为化疗后48~72小时，可持续5~7天，P物质激活神经激肽1（NK-1）受体是主要发病机制。

3.预期性CINV：化疗前即发生，为条件反射介导的心理性反应，多发生于既往CINV控制不佳的患者，发生率约18%~57%，儿童患者发生率高于成人。

4.暴发性CINV：预防性用药后仍发生的CINV，需要解救治疗，发生率约30%~50%，多与预防方案强度不足、患者高危风险因素未覆盖有关。

5.难治性CINV：既往化疗周期中预防和解救均失败，后续化疗周期仍再次发生的CINV，提示预防方案需要完全调整。

（二）CINV风险分层

基于化疗药物致吐风险，将常用化疗方案分为4个层级，数据来源于2023年ASCO、MASCC最新循证医学汇总：

1.高度致吐风险（HEC）：呕吐发生率＞90%，包括顺铂（≥50mg/m2）、环磷酰胺（≥1500mg/m2）、卡莫司汀（＞