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肿瘤患者化疗期间重度呕吐处置脚本

一、定义与适用范围

本脚本适用于抗肿瘤化学治疗期间发生的重度化疗相关性呕吐（CINV）的临床处置，涵盖急性、延迟性、突破性、难治性四类CINV中符合分级标准的重度病例。参照美国国立癌症研究所常见不良事件评价标准CTCAE5.0版，重度CINV定义为：①3级CINV：24小时内发作呕吐≥6次，需静脉补液支持，或合并脱水、电解质紊乱，需住院干预；②4级CINV：呕吐合并危及生命的并发症（如误吸窒息、严重食管贲门撕裂、重度电解质紊乱致心功能异常、纵隔感染等），需紧急抢救。本处置流程符合中国临床肿瘤学会（CSCO）2024版《肿瘤治疗相关呕吐防治指南》、美国国家综合癌症网络（NCCN）2024版《止吐临床实践指南》规范，所有核心推荐循证等级均为ⅠA类。

二、前置快速评估与鉴别诊断

处置重度CINV前需在5分钟内完成快速分层评估，优先排除危及生命的合并症，明确呕吐诱因：

1.快速生命体征与危象评估

采用ABCD快速评估法：①A（气道）：评估气道通畅度，观察有无发绀、三凹征、意识障碍，判断是否存在呕吐物误吸；②B（呼吸）：监测呼吸频率、节律、血氧饱和度（SpO2），SpO290%提示缺氧风险；③C（循环）：监测心率、血压、皮肤温度，心率100次/分、收缩压90mmHg、皮肤湿冷提示低血容量性休克；④D（神经）：评估意识状态，定向力异常、头痛、喷射性呕吐提示