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儿童白血病化学治疗临床指南（2026版）

1.诊断与分型规范

儿童白血病的精准诊断是制定化学治疗方案的基础，2026版指南强调多模态整合诊断模式（MICM），即形态学、免疫学、细胞遗传学及分子生物学的综合应用。所有患儿在确诊前必须完成完整的骨髓穿刺与活检，以及相关的基础生化检查。

1.1形态学与细胞化学

骨髓涂片中原始及幼稚细胞的比例是确诊的关键依据。急性淋巴细胞白血病（ALL）中，原始淋巴细胞比例通常≥20%；急性髓系白血病（AML）中，原始粒细胞比例≥20%（FAB分型）或≥20%（WHO分型）。细胞化学染色包括过氧化物酶（POX）、糖原（PAS）和非特异性酯酶（NSE），POX阳性率≥3%通常提示髓系起源，PAS呈块状或颗粒状阳性提示淋系起源。

1.2免疫分型

采用多参数流式细胞术（FCM）检测白血病细胞的免疫表型，至少需要分析20000个细胞。

B-ALL：表达CD19、CD79a、CD22等B系标志，伴CD10阳性为Common-ALL，CD10阴性且强表达CyIg或SmIg为前B或成熟B-ALL。

T-ALL：表达cCD3、CD7，可进一步分为Pro-T（CD7+CD5-）、Pre-T（CD7+CD5+CD2-）、皮质T（sCD3+CD1a+）和髓质T（sCD3+CD1a-）。

AML：表达CD13、CD33、CD117、MPO等。

混合表型急性白血病（MPAL）：