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XX医保局医疗保障事业五年规划（2026—2030年）

一、发展基础

“十三五”（2021—2025年）时期，全市医疗保障制度改革持续深化，保障能力稳步提升，民生福祉不断增进，为“十四五”时期高质量发展奠定了坚实基础。

（一）制度体系更加健全

全面建成以基本医疗保险为主体、医疗救助为托底，补充医疗保险、大病保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障体系。截至2025年底，全市基本医保参保人数达487.2万人，参保率稳定在98.6%以上，其中职工医保142.3万人、居民医保344.9万人。职工医保和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达85.2%和70.3%，大病保险对困难群众倾斜支付比例达65%以上，医疗救助年度救助限额提高至10万元，累计救助困难群众12.7万人次，支出救助资金3.8亿元，牢牢守住了不发生因病规模性返贫的底线。

（二）重点改革成效显著

医保支付方式改革实现全覆盖，全市237家定点医疗机构全部开展DRG/DIP付费，住院费用按病种付费占比达78%，次均住院费用涨幅较改革前下降2.1个百分点，年度节约医保基金2.7亿元。药品耗材集中带量采购常态化推进，累计落地国家和省级集采药品372种、高值医用耗材21类，平均降价幅度分别达56%和72%，累计为群众减负11.3亿元。门诊共济保障机制全面落地，职工医保普通门诊费用纳入统筹报销，年度最高支付限额达1